Annals of the Russian academy of medical sciencesAnnals of the Russian academy of medical sciencesВестник Российской академии медицинских наук0869-60472414-3545"Paediatrician" Publishers LLC1601410.15690/vramn16014CARDIOLOGY AND CARDIOVASCULAR SURGERY: CURRENT ISSUESАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИReview ArticleAnalysis of the Complications of Malignant Cerebral InfarctionАнализ осложнений злокачественного ишемического инсультаhttps://orcid.org/0000-0003-3942-744257226736867ABE-3405-20212079-7476SehweilSalah M.M.СехвейлСалах М.М.
Russian Federation

MD, PhD, Associate Professor

кандидат медицинских наук, доцент

salahsehweil@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7093-95481422-4904GoncharovaZoya A.ГончароваЗоя Александровна
Russian Federation

MD, PhD, Professor

доктор медицинских наук, профессор

centrms@mail.ruRostov State medical universityРостовский государственный медицинский университет070720258021091200209202321042025Copyright ©; 2025, "Paediatrician" Publishers LLCCopyright ©; 2025, Издательство "Педиатръ"2025"Paediatrician" Publishers LLCИздательство "Педиатръ"https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/about/submissionshttps://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/16014

Background. Malignant ischemic stroke (MIS) in the middle cerebral artery (MCA) is the most severe form of ischemic stroke, accompanied by the occurrence of numerous (cerebral and extracerebral) complications. Aims — to determine the spectrum and frequency of complications of malignant ischemic stroke in the middle cerebral artery (MCA) and evaluate their impact on the course and outcome of the disease. Methods. 48 patients with MCI in the MCA-supplied territory, age: 44 to 90 years, average age — 71.4 ± 1.8 years. 58.3% of the participants were female. 79.2% received conservative treatment only, 21% underwent decompressive hemicraniectomy. Results. Extracerebral complications during hospital confinement were registered in 87.5% of patients with MCI in the MCA-supplied territory, cerebral (dislocation syndrome) — in 100%. The most common extracerebral complications are the development of nosocomial pneumonia (73% of patients) and anemia (56.2%). Conclusion. Malignant ischemic stroke in the MCA is accompanied by the inevitable development of numerous complications that require a multidisciplinary approach to the treatment of this category of patients. The determining predictors of the unfavorable course and outcome of IIS are cerebral.

Обоснование. Злокачественный ишемический инсульт (ЗИИ) в бассейне средней мозговой артерии (СМА) является наиболее тяжелой формой ишемического инсульта и сопровождается возникновением многочисленных (церебральных и экстрацеребральных) осложнений. Цель исследования — определить спектр и частоту встречаемости осложнений ЗИИ в бассейне СМА и оценить их влияние на течение и исход заболевания. Методы. 48 больных с ЗИИ в бассейне СМА в возрасте от 44 до 90 лет, в среднем — 71,4 ± 1,8 года. Женщины составили 58,3%. 79,2% получали консервативное лечение; 21% пациентов наряду с консервативной терапией была выполнена декомпрессивная гемикраниэктомия. Результаты. Экстрацеребральные осложнения зарегистрированы у 87,5% пациентов с ЗИИ в бассейне СМА, церебральные (дислокационный синдром) — у 100% госпитализированных. Наиболее частыми экстрацеребральными осложнениями являются развитие нозокомиальной пневмонии (73% пациентов) и анемии (56,2%). Заключение. ЗИИ в бассейне СМА сопровождается неизбежным развитием многочисленных осложнений, требующих мультидисциплинарного подхода к лечению данной категории пациентов. Определяющими предикторами неблагоприятного течения и исхода ЗИИ являются церебральные.

strokecomplicationspneumoniamiddle cerebral arterybrain edemaинсультосложненияпневмониясредняя мозговая артерияотек мозгатTreadwell SD, Thanvi B. Malignant middle cerebral artery (MCA) infarction: Pathophysiology, diagnosis and management. Postgrad Med J. 2010;86(1014):235–242. doi: https://doi.org/10.1136/pgmj.2009.094292Zhao X, Feng D, Huang J, et al. Novel retro-auricular myocutaneous hemicraniectomy flap: technical note and cadaveric dissection. World Тeurosurg X. 2023;19:100174. doi: https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2023.100174Pilato F, Pellegrino G, Calandrelli R, et al. Decompressive hemicraniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction: a real-world study. J Neurol Sci. 2022;441:120376. doi: https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120376Frank J, Schumm P, Wroblewski K, et al. Hemicraniectomy and durotomy upon deterioration from infarction-related swelling trial: randomized pilot clinical trial. Stroke. 2014;45(3):781–787. doi: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.003200Gupta R, Connolly S, Mayer S, et al. Hemicraniectomy for massive middle cerebral artery territory infarction. Stroke. 2004;35(2):539–543. doi: https://doi.org/10.1161/01.STR.0000109772.64650.18Orakdogen M, Emon ST, Somay H, et al. Decompressive craniectomy for treatment of malignant middle cerebral artery ischemic stroke: surgical results in 34 cases. Journal of neurological sciences [Turkish]. 2016;33(2):352–360. Available from: http://www.jns.dergisi.org/text.php3?id=979Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А. Декомпрессионная гемикраниэктомия при обширном инсульте в бассейне средней мозговой артерии // Вопросы нейрохирургии. — 2012. — Т. 76. — № 3. — С. 69–74. [Dzhindzhihadze RS, Dreval’ ON, Lazarev VA. Dekompressionnaja gemikranijektomija pri obshirnom insul’te v bassejne srednej mozgovoj arterii. Voprosy Nejrohirurgii. 2012;76(3):69–74. (In Russ.)]Gulensoy B, Karaty M, Erdem Y, et al. Decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. Turk Neurosurg. 2016;26(5):704–708. doi: https://doi.org/10/5137/1019-5149. JTN.13241-14.1Lu W, Jia D, Qin Y. Decompressive craniectomy combined with temporal pole resection in the treatment of massive cerebral infarction. BMC Neurol. 2022;22(1):167. doi: https://doi.org/10.1186/s12883-022-02688-0Крылов В.В., Никитин А.С., Дашьян В.Г., и др. Хирургия массивного ишемического инсульта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 136 с. [Krylov VV, Nikitin AS, Dash’jan VG, i dr. Hirurgija massivnogo ishemicheskogo insul’ta. Moskva: GJeOTAR-Media; 2016. 136 s. (In Russ.)]Сехвейл С.М.М., Гончарова З.А. Особенности клинической картины злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. — 2022. — Т. 14. — № 2. — С. 72–79. [Sehvejl SMM, Goncharova ZA. Osobennosti klinicheskoj kartiny zlokachestvennogo ishemicheskogo insul’ta v bassejne srednej mozgovoj arterii. Rossijskij nejrohirurgicheskij zhurnal im. professora A.L. Polenova. 2022;14(2):72–79. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.56618/20712693_2022_14_3_72Кутлубаев М.А. Инфекционно-воспалительные осложнения церебрального инсульта // Клиническая медицина. — 2014. — № 10. — С. 66–72. [Kutlubaev MA. Infekcionno-vospalitel’nye oslozhnenija cerebral’nogo insul’ta. Klinicheskaja Medicina. 2014;10:66–72. (In Russ.)]Hannawi Y, Hannawi B, Chethan P, et al. Stroke-associated pneumonia: major advances and obstacles. Cerebrovasc Dis. 2013;35(5):430–443. doi: https://doi.org/10/1159/000350199Rahmig J, Wopking S, Juttler E, et al. Decompressive hemicraniectomy in elderly patients with space-occupying infarction (DECAP): a prospective observational study. Neurocrit Care. 2019;31(1):97–106. doi: https://doi.org/10.1007/s12028-018-0660-3Rahmanian A, Seifzadeh B, Razmkon A, et al. Outcome of decompressive craniectomy in comparison to nonsurgical treatment in patients with malignant MCA infarction. Springerplus. 2014;3:115. doi: https://doi.org/10.1186/2193-1801-3-115Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В. Венозные тромбоэмболические осложнения у больных с инсультом в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Medica mente. Взгляд в будущее. — 2016. — № 1. — С. 23–26. [Piradov MA, Ryabinkina YUV. Venoznyye tromboembolicheskiye oslozhneniya u bol’nykh s insul’tom v otdeleniyakh reanimatsii i intensivnoy terapii. Medica mente. Vzglyad v budushcheye. 2016;1:23–26. (In Russ.)]Pohlmann JE, Kim ISY, Brush B, et al. Association of large core middle cerebral artery stroke and hemorrhagic transformation with hospitalization outcomes. Sci Rep. 2024;14(1):10008. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-024-60635-0Hong JM, Kim DS, Kim M. Hemorrhagic transformation after ischemic stroke: mechanisms and management. Front Neurol. 2021;12:703258. doi: https://doi.org/10.3389/fneur.2021.703258Reffat MI, Abdallah OY. Decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarctions: outcome of 25 cases. Egyptian Journal of Neurosurgery. 2018;33:19. doi: https://doi.org/10.1186/s41984-018-0020-9Santamarina E, Sueiras M, Toledo M, et al. Epilpsy in patints with malignant middle cerebral artery infarcts and decompressive craniectomies. Epilepsy Res. 2015;112:130–136. doi: https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2015.02.016Ashayeri K, Jackson EM, Huang J, et al. Syndrome of the trephined: A systematic review. Neurosurgery. 2016;79(4):525–534. doi: https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000001366Desse N, Beucler N, Dagain A. How I do it: supra-tentorial unilateral decompressive craniectomy. Acta Neurochirurgica (Wien). 2019;61(5):895–898. doi: https://doi.org/10.1007/s00701-019-03880-xGopalakrishnan MS, Shanbhag NC, Shukla DP, et al. Complications of decompressive craniectomy. Front Neurol. 2018;9:977. doi: https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00977Gulensoy B. Effect of decompressive hemicraniectomy performed within the first 48 hours on mortality in the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery. Medicine Science. 2023;12(1):286–290. doi: https://doi.org/10.5455/medscience.2022.12.270Kwak Y, Kim B, Park J. Maximum decompressive hemicraniectomy for patients with malignant hemispheric infarction. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2019;21(3):138–143. doi: https://doi.org/10.7461/jcen.2019.21.3.138Dasenbrock HH, Robertson FC, Aziz-Sultan MA, et al. Patient age and the outcomes after decompressive hemicraniectomy for stroke: A notionwide inpatient analysis. Neurocrit Care. 2016;25(3):371–383. doi: https://doi.org/10.1007/s1208-0160287-1Vital RB, Hamamoto Filho PT, Luvizutto GJ, et al. Decompressive hemicraniectomy in a South American population — Morbidity and outcomes analysis. PLoS One. 2016;11(1):e0146747. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146747Крылов В.В., Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., и др. Диагностика и лечение злокачественных форм ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии: клинические рекомендации. — М., 2015. — 17 с. [Krylov VV, Dreval’ ON, Dzhindzhihadze RS, et al. Diagnostika i lechenie zlokachestvennyh form ishemicheskogo insul’ta v bassejne srednej mozgovoj arterii: Klinicheskie rekomendacii. Moskva; 2015. 17 s. (In Russ.)] Available from: https://ruans.org/Text/Guidelines/ischemic_stroke_severe_form_mca.pdfИшемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ; Всероссийское общество неврологов и др. — М., 2015. — 96 с. [Ishemicheskij insul’t i tranzitornaja ishemicheskaja ataka u vzroslyh: Klinicheskie rekomendacii / Minzdrav RF; Vserossijskoe obshhestvo nevrologov i dr. Moscow, 2015. 96 s. (In Russ.)]Алферова В.В., Белкин А.А., Вознюк И.А., и др. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. — М., 2017. — 92 с. [Alferova VV, Belkin AA, Voznjuk IA, i dr. Klinicheskie rekomendacii po vedeniju bol’nyh s ishemicheskim insul’tom i tranzitornymi ishemicheskimi atakami. Moskva; 2017. 92 s. (In Russ.)]Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации — 2021–2022–2023 (утверждены Минздравом РФ 01.09.2021). М.: Всероссийское общество неврологов, и др., 2021. — 167 с. [Ishemicheskiy insul’t i tranzitornaya ishemicheskaya ataka u vzroslykh: klinicheskie rekomendatsii — 2021–2022–2023 (utverzhd. Minzdravom RF 01.09.2021). Moskva: Vserossiyskoe obshchestvo nevrologov, i dr.; 2021. 167 s. (In Russ.)] Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1740Н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга». — М., 2013. — 18 с. [Prikaz Minzdrava Rossii ot 29.12.2012 g. № 1740N “Ob utverzhdenii standarta spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi pri infarkte mozga”. Moskva; 2013. 18 s. (In Russ.)] Available from: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/standarty-meditsinskoy-pomoshchi/2-standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoshchi-/bolezni-sistemy-krovoobrashcheniya-i00-i99-/1740.pdf https://base.garant.ru/70338720/)Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Classification of subtype of acute ischemic stoke. Definitions for use in multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stoke. 1993;24(1):35–41. doi: https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35Spilker J, Kongable G, Barch C, et al. Using the NIH Stroke Scale to assess stroke patients. The NINDS rt-PA Stroke Study Group. J Neurosci Nurs. 1997;29(6):384–392. doi: https://doi.org/10.1097/01376517-199712000-00008Sims JR, Gharai LR, Schaefer PW, et al. ABC/2 for rapid clinical estimate of infarct, perfusion, and mismatch volumes. Neurology. 2009;72(24):2104–2110. doi: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181aa5329Luby M, Hong J, Merino JG, et al. Stroke mismatch volume with the use of ABC/2 is equivalent to planimetric stroke mismatch volume. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(10):1901–1907. doi: https://doi.org/10.3174/ajnr.A3476Pexman JH, Barber PA, Hill MD, et al. Use of the Alberta stroke program early CT score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(8):1534–1542.Fiorelli M, Bastianello S, Kummer RV, et al. Hemorrhagic transformation within 36 hours of a cerebral infarct. Stroke. 1999;30(11):2280–2284. doi: https://doi.org/10.1161/01.str.30.11.2280Montalbetti M, Lorcher S, Nowacki A, et al. How much space is needed for decompressive surgery in malignant middle cerebral artery infarction: enabling single-stage surgery. Brain Spine. 2023;3:101730. doi: https://doi.org/10.1016/j.bas.2023.101730Lam WW, Leung TW, Chu WC, et al. Early computed tomography features in extensive middle cerebral artery territory infarct: prediction of survival. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(3):354–357. doi: https://doi.org/10.1136/jnnp.2003.035055McKenna A, Caldwell SB, Wilson FC, et al. Long-term neuropsychological and psychosocial outcomes of decompressive hemicraniectomy following malignant middle cerebral artery infarctions. Disabil Rehabil. 2012;34(17):1444–1455. doi: https://doi.org/10.3109/09638288.2011.644024Gulensoy B, Karaty M, Erdem Y, et al. Decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. Turk Neurosurg. 2016;26(5):704–708. doi: https://doi.org/10/5137/1019-5149.JTN.13241-14.1Ilgezdi I, Ocek L, Binyay LA, et al. Decompressive hemicraniectomy in acute ischemic stroke. Turk Cerebrovasculer Hastaliklar Diseases. 2019;25(1):31–36. doi: https://doi.org/10.5505/tbdhd.2019.05668Петров М.Г., Кучеренко С.С., Топузова М.П. Геморрагическая трансформация ишемического инсульта // Артериальная гипертензия. — 2021. — Т. 27. — № 1. — С. 41–50. [Petrov MG, Kucherenko SS, Topuzova MP. Gemorragicheskaya transformatsiya ishemicheskogo insul’ta. Arterial’naya gipertenziya. 2021;27(1):41–50. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-1-41-50Spronk E, Sykes G, Falcione S, et al. Hemorrhagic transformation in ischemic stroke and the role of inflammation. Front Neurol. 2021;12:661955. doi: https://doi.org/10.3389/fneur.2021.661955Lehrieder D, Muller H, Kassubek J, et al. Large diameter hemicraniectomy does not improve long-term outcome in malignant infarction. J Neurol. 2023; 270(8):4080–4089. doi: https://doi.org/10.1007/s00415-023-11766-3Naidu PB, Vivek V, Shareef MH, et al. Decompressive hemicraniectomy in malignant MCA infarct in a tertiary centre. Interdisciplinary Neurosurgery. 2021;24(3):101019. doi: https://doi.org/10.1016/j.inat.2020.101019Berger N, Brunner A, Wunsch G, et al. Long-term outcome after decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. J Neurol. 2023;270(7):3475–3482. doi: https://doi.org/10.1007/s00415-023-11679-1Truckenmueller P. Craiectomy size and decompression of the temporal base using the altered posterior question-mark incision for decompressive hemicraniectomy. Sci Rep. 2023;13(1):11419. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-023-37689-7