Annals of the Russian academy of medical sciencesAnnals of the Russian academy of medical sciencesВестник Российской академии медицинских наук0869-60472414-3545"Paediatrician" Publishers LLC152610.15690/vramn1526CARDIOLOGY AND CARDIOVASCULAR SURGERY: CURRENT ISSUESАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИResearch ArticleThe Effect of Angiotensin Receptor Inhibitors and Neprilysin on Aortic Stiffness in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection FractionВлияние ингибиторов ангиотензиновых рецепторов и неприлизина на аортальную ригидность у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выбросаhttps://orcid.org/0000-0003-2823-77745273-4570RyazanovAlexey S.РязановАлексей Сергеевич
Russian Federation

MD, PhD, Professor

доктор медицинских наук, профессор

alexeydoc72@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6589-76542397-8414ShikhEvgenia V.ШихЕвгения Валерьевна
Russian Federation

MD, PhD, Professor

доктор медицинских наук, профессор

chih@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2750-08526331-4986KapitonovKonstantin I.КапитоновКонстантин Иванович
Russian Federation

MD, PhD

кандидат медицинских наук

kapitonov_k.i@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2313-21594937-9454MakarovskayaMariya V.МакаровскаяМария Владимировна
Russian Federation

MD

врач отделения функциональной диагностики

marja.makarovska@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8294-51364403-2229KudryavtsevAlexey A.КудрявцевАлексей Афанасьевич
Russian Federation

Аssistant

ассистент

Firstfield@mail.ruI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)Clinical and Diagnostic Center No. 4Клинико-диагностический центр № 4030920217632983062402202130062021Copyright ©; 2021, "Paediatrician" Publishers LLCCopyright ©; 2021, Издательство "Педиатръ"2021"Paediatrician" Publishers LLCИздательство "Педиатръ"https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/1526

Background. Compared with enalapril, sacubitril/valsartan reduces mortality from cardiovascular diseases and the number of hospitalizations for heart failure in patients with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF). These benefits may be related to effects on hemodynamics and cardiac remodeling. The aim of the study is to determine the effect of sacubitril/valsartan on aortic stiffness and cardiac remodeling compared with enalapril in HFrEF. Materials and methods. In this long-term outpatient study, 100 patients with HFrEF received sacubitril/valsartan or enalapril. The primary endpoint was the change in arterial impedance (aortic stiffness characteristic) over a 12-month follow-up. Secondary endpoints included changes in N-terminal cerebral natriuretic propeptide (NT-proBNP), ejection fraction, left atrial volume index, E/e’ index, left ventricular end-systolic and end-diastolic volumes; left ventricular-arterial index (Ea/Ees). Results. During 12 months of follow-up, 100 patients showed significant differences between the groups with respect to changes in arterial impedance, which decreased from 224.0 to 207.9 dynes × s/ cm5 in the sacubitrile/valsartan group and increased from 213.5 to 214.1 dyne × s/cm5 in the enalapril group (difference between groups: –9.3 dynes × s/ cm5; 95% CI: from –16.9 to 12.8 dynes × s/cm5; p = 0.69). Also, there were intergroup differences in the change in left ventricular ejection fraction and Ea/Ees index. NT-proBNP level, left ventricular end-diastolic and systolic volume index, left atrial volume index, E/e’ index were reduced in the sacubitril/valsartan group. Conclusions. Treatment with sacubitril/valsartan compared with enalapril resulted in a significant reduction in aortic stiffness in HFrEF.

Обоснование. По сравнению с эналаприлом сакубитрил/валсартан снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и количество госпитализаций при сердечной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. Эти преимущества могут быть связаны с влиянием на гемодинамику и ремоделирование сердца. Цель исследования — определить, какое влияние оказывает сакубитрил/валсартан на ригидность аорты и ремоделирование сердца по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Методы. В данном длительном исследовании в амбулаторно-поликлинических условиях 100 пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса получали сакубитрил/валсартан или эналаприл. Первичной конечной точкой было изменение артериального импеданса (характеристики ригидности аорты) в течение 12-месячного наблюдения. Вторичные конечные точки включали изменения N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (NT-проBNP), фракции выброса, индекса объема левого предсердия, индекса E/e’, индексов конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка, индекса левожелудочково-артериального сопряжения (Ea/Ees). Результаты. В течение 12 мес наблюдения у 100 пациентов выявлены существенные различия между группами в отношении изменений артериального импеданса, который снизился с 224,0 до 207,9 дин × с/см5 в группе сакубитрил/валсартана и увеличился с 213,5 до 214,1 дин × с/см5 в группе эналаприла (разница между группами: –9,3 дин × с/см5; 95%-й ДИ: от –16,9 до 12,8 дин × с/см5; p = 0,69). Также наблюдались межгрупповые различия в изменении фракции выброса левого желудочка и индекса Ea/Ees. Уровень NT-проBNP, индекс конечного диастолического и систолического объемов левого желудочка, индекс объема левого предсердия, индекс E/e’ были снижены в группе сакубитрил/валсартана. Заключение. Лечение сакубитрил/валсартаном по сравнению с эналаприлом привело к значительному снижению ригидности аорты при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.

angiotensin receptor antagonistsheart failureaortic stiffnessneprilysinантагонисты ангиотензиновых рецепторовсердечная недостаточностьаортальная ригидностьнеприлизинМареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., и др. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) // Сердечная недостаточность. — 2017. — № 1 (18). — С. 3–40. [Mareev VYu, Fomin IV, Ageev FT, et al. Chronic heart failure (CHF). Russian Heart Failure Journal. 2017;1(18):3–40. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.18087/rhfj.2017.1.2346Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Асташкин Е.И., и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов // Сердечная недостаточность. — 2014. — № 15 (5). — С. 321–336. [Mareev VYu, Arutyunov GP, Astashkin EI, et al. Acute decompensated heart failure. Consensus of Russian experts. Russian Heart Failure Journal. 2014;15 (5): 321–336. (In Russ.)]Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю., и др. Эпидемио-логическая программа ЭПОХА–ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА–Д–ХСН) // Сердечная недостаточность. — 2016. — № 17 (5). — С. 299–305. [Polyakov DS, Fomin IV, Valikulova FYu, et al. The EPOCH-CHF epidemiological program: decompensated chronic heart failure in real — life clinical practice (EPOCH-D-CHF). Russian Heart Failure Journal. 2016;17(5):299–305. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.18087/RHFJ.2016.5.2239Савина Н.М., Сеничкина А.А. Острая декомпенсация сердечной недостаточности. Современное состояние проблемы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2017. — № 2. — С. 107–121. [Savina NM, Senichkina AA. Acute decompensation of cardiac insufficiency. Modern state-of-art. Review. Kremljovskaya Medicina. Klinichesky Vestnik. 2017;2:107–121. (In Russ.)]Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. — 2016. — № 8 (136). — С. 7–13. [Fomin IV. Chronic heart failure in Russian Federation: what do we know and what to do. Russ J Cardiol. 2016;8(136):7–13. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-8-7-13Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Острая сердечная недостаточность. Руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — С. 181–183. [Moiseev VS, Kobalava ZhD. Ostraya serdechnaya nedostatochnostʹ. Moscow: MIA; 2012. Р. 181–183. (In Russ.)]Терещенко С.Н., Жиров И.В., Кочетов А.Г., и др. «Новые» классы препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности и их доказательная база // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2012. — № 2 (8). — С. 211–219. [Tereshchenko SN, Zhirov IV, Kochetov AG, et al. The “new” drug classes in the treatment of chronic heart failure and their evidence base. Rational Pharmacother Card. 2012;8(2):211–219. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.20996/1819-6446-2012-8-2-211-219McMurray JJ, Packer M, Desai AS, et al. PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med. 2014;371(11):993–1004. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1409077Böhm M, Young R, Jhund PS, et al. Systolic blood pressure, cardiovascular outcomes and efficacy and safety of sacubitril/valsartan (LCZ696) in patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction: results from PARADIGM-HF. Eur Heart J. 2017;38(15):1132–1143. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw570Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. 2017;136(6):e137–e161. doi: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000509Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., и др. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН) // Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. — 2018. — № 58 (S6). — С. 50–52. [Mareev VYu, Ageev FT, Arutyunov GP, et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58(S6):50–52. (In Russ.)] doi: https://doi.org/ 10.18087/cardio.2475Мареев Ю.В., Мареев В.Ю. Характеристика и лечение пациентов с ХСН, госпитализированных в стационар // Кардиология. — 2017. — № 57 (S4). — С. 20–30. [Mareev YuV, Mareev VYu. Haracteristics and treatment of hospitalized patients with CHF. Kardiologiia. 2017;57(S4):20–30. (In Russ.)] doi: https://doi.org/ 10.18087/cardio.2433Williams B, Cockcroft JR, Kario K, et al. Effects of sacubitril/valsartan versus olmesartan on central hemodynamics in the elderly with systolic hypertension: the PARAMETER study. Hypertension. 2017;69(3):411–420. doi: https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08556Zile MR, O’Meara E, Claggett B, et al. Effects of sacubitril/valsartan on biomarkers of extracellular matrix regulation in patients with HFrEF. J Am Coll Cardiol. 2019;73(7):795–806. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.042Chirinos JA, Segers P, Gillebert TC, et al. Asklepios Investigators. Arterial properties as determinants of time-varying myocardial stress in humans. Hypertension. 2012;60(1):64–70. doi: https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.190710Чевплянская О.Н., Дударев М.В., Мельников А.В. Продольная деформация левого желудочка и состояние коронарного кровотока у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением // Артериальная гипертензия. — 2016. — № 22 (3). — С. 282–290. [Chevplyanskaya ON, Dudarev MV, Mel’nikov AV. Strain rate and the coronary blood flow in patients with high normal blood pressure. Arterial Hypertension. 2016;22(3):282–290. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.18705/1607-419Х-2016-22-3-282-290Драпкина О.М., Джиоева О.Н. Современные эхокардиографические критерии сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса; не только диастолическая дисфункция // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2020. — № 19 (2). — С. 2454. [Drapkina OM, Dzhioeva ON. Modern echocardiographic criteria for heart failure with preserved ejection fraction: not only diastolic dysfunction. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(2):2454. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2454Лукина О.И. Левожелудочково-артериальное сопряжение и параметры артериальной ригидности у пациентов с сердечной недостаточностью. Эффекты сакубитрил/валсартана: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2018. — 138 с. [Lukina OI. Left ventricular-arterial coupling and parameters of arterial stiffness in patients with heart failure. The effects of sacubitril/valsartan. Thesis. PhD in medical science. M.; 2018. 138 p. (In Russ.)]Packer M, McMurray JJ, Desai AS, et al. PARADIGM-HF Investigators and Coordinators.Angiotensin receptor neprilysin inhibition compared with enalapril on the risk of clinical progression in surviving patients with heart failure. Circulation. 2015;131(1):54–61. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013748Velazquez EJ, Morrow DA, DeVore AD, et al. PIONEER-HF Investigators. Angiotensin-neprilysin inhibition in acute decompensated heart failure. N Engl J Med. 2019;380(6):539–548. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812851Lewis EF, Claggett BL, McMurray JJV, et al. Health-related quality of life outcomes in PARADIGM-HF. Circ Heart Fail. 2017;10(8):e003430. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003430Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Мерай И.А., и др. Эффекты сакубитрил/валсартана на параметры артериальной ригидности и левожелудочково-артериального сопряжения у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2018. — № 14 (2). — С. 210–216. [Kobalava ZD, Villevalde SV, Meray IA, et al. Effects of Sacubitril/Valsartan on the Arterial Stiffness and Left Ventricular-Arterial Coupling in Patients with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(2):210–216. (In Russ).] doi: https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-2-210-216Akshay SD, Scott DS, Amil MS, et al. Effect of Sacubitril-Valsartan vs Enalapril on Aortic Stiffness in Patients with Heart Falure and Reduced Ejection Fraction. JAMA. 2019;322(11):1077–1084. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2019.12843.