Background: there are no specific markers of the parathyroid carcinoma (PC) therefore, the development of algorithms for identifying high-risk patients is an urgent task.
Aims: to determine the clinical and laboratory predictors of PC and to identify the factors of a poor prognosis.
Materials and methods: A multicenter retrospective study included 242 patients with primary hyperparathyroidism (PHPT) who were divided into groups: 162 with adenomas, 30 with аtypical adenomas (АА) and 50 patients with PC. Data collection and analysis was carried out from 2017 to 2020. The primary goal— assessment of the possibility of PС using preoperative laboratory and instrumental data. The group of PC was divided into subgroups: the patients in recurrences (n=17) and remission (n=33). The level of the total calcium, albumin, alkaline phosphatase (ALP), ionized calcium (Ca ++) in the blood were determined on the automatic biochemical analyzer; the level of parathyroid hormone (PTH) by electrochemoluminescent analyzer. The size of the PG determined by the ellipse formula: V (cm3) = (A × B × C) × 0.49. Statistical analysis was performed with Statistica 13 and SPSS software packages. For multiple comparisons, the Bonferroni correction was applied.
Results: the group of patients with increased risk of PC include persons with increased level of PTH >443 pg/ml, Ca++ >1.5 mmol/l, total calcium >3.2 mmol/l, ALP >176 IU/L, V of tumors >2.6 cm3, largest size >22.5 mm (p <0,001). Heterogeneous structure is more typical to PC compared to the АА (p = 0,004 and р = 0,011), the same applies to indefinite contour (р = 0,001 и р = 0,011). Pathological mitosis is a prognostically unfavorable factor of recurrence of PC (р=0,007).
Conclusions: the patients with PC and AA are characterized with more aggressive course of PHPT compared to the group of adenomas.
Обоснование: в связи с отсутствием специфичных маркеров рака околощитовидной железы (ОЩЖ) разработка алгоритмов выделения групп повышенного риска представляется актуальной задачей.
Цель исследования: определить клинико-лабораторные предикторы злокачественных новообразований ОЩЖ и выделить факторы неблагоприятного прогноза.
Материалы и методы: проведено многоцентровое ретроспективное исследование с включением 242 пациентов с ПГПТ, разделенных на группы карцином (n=50), атипических аденом (АА) (n=30) и аденом (n=162) ОЩЖ. Сбор и анализ данных проводился с 2017 по 2020 гг. Первичная конечная точка — оценка возможности наличия рака ОЩЖ в послеоперационном гистологическом материале с помощью предоперационных лабораторных и инструментальных данных. Дополнительно выделены подгруппы больных с рецидивом (n=17) и с ремиссией заболевания (n=33). Общий кальций, альбумин, щелочная фосфатаза (ЩФ), ионизированный кальций (Са++) в крови определяли на автоматическом биохимическом анализаторе. Анализ крови с определением интактного паратгормона (иПТГ) выполнен на электрохемилюминесцентном анализаторе. Объем ОЩЖ по данным ультразвукового исследования (УЗИ) рассчитывался по формуле эллипса: V(см3) = (A × B × C) × 0,49. Статистический анализ проводили с использованием пакетов программ STATISTICA 13 и SPSS. Для множественных сравнений применялась поправка Бонферрони.
Результаты: в группу повышенного риска наличия рака ОЩЖ на предоперационном этапе следует относить лиц с ПТГ более 443,55 пг/мл, Са++ более 1,5 ммоль/л; альбумин-скорректированным кальцием более 3,2 ммоль/л, ЩФ более 176 ед/л, размером новообразования более 22,5 мм и объемом более 2,6 см3 (р <0,001). По данным УЗИ для карцином и АА по сравнению с группой аденом чаще характерна неоднородная структура (p = 0,004 и р = 0,011 соответственно) и нечеткий контур (р = 0,001 и р = 0,011 соответственно). Патологические митозы - прогностически неблагоприятный фактор в отношении рецидива рака ОЩЖ (р=0,007).
Заключение: для пациентов с карциномой и АА ОЩЖ характерно более агрессивное течение ПГПТ по сравнению с группой аденом.