Background. Today we have not really highly informative methods for assessing the state of the uterine scar. This fact does not allow us to formulate clear selection criteria for spontaneous delivery for patients who had cesarean section (CS). The result of the formulated problem is not only an increase in the frequency of repeated abdominal delivery, but also a fivefold increase in the risks of intraoperative and postoperative complications for women of reproductive age. Aims — explore the property, structure and morphological features of the myometrial scar tissue by developing a physical model based on morphological predictors. Materials and methods. The study included 49 women who ahead a second caesarean section in the maternity hospital at the S.S. Yudin state medical center. The patients had scar tissue excised in the lower uterine segment and the resulting biopsies were divided into 2 fragments. The first fragment of biopsies was necessary for performing a morphological study, based on the results of which randomization was carried out into groups. The main group included 24 fragments, where the scar tissue was well-established, and the comparison group included 25 fragments, where according to morphological research, signs of its insolvency were revealed. Further assessment of the scar state was performed using the second fragment of biopsies by creating a physical model of the study, on the basis of which the dependence of elongation on the applied force was estimated. The study was conducted in the laboratory of scientific research on the development of bioprostheses of the CSSC A.N. Bakuleva. Results. Based on a morphological study, it was confirmed that the failure of the scar is based on the disorganization of connective tissue, indicating the possible presence of undifferentiated connective tissue dysplasia for the patient. The physical model of the study demonstrated that the presence of such a difficult-to-diagnose pathology leads to a decrease in the elasticity, and therefore-the strength and elasticity of the scar on the uterus. Conclusions. For this period of time, we need to improve methods for assessing the condition of the uterine scar in order to resolve the issue of the possibility of conducting natural childbirth for patients after undergoing CS surgery. It is possible that the created physical model will be able to evaluate the predictive ability of ultrasonic elastography within the framework of this problem. It is important to remember that scar formation is the final stage of regeneration, therefore, the maximum number of answers to a detailed study of morphological and immunohistochemical features of the myometrium, as it is the primary matrix on which will be the formation of scar tissue.
Обоснование. В настоящее время во всем мире отсутствуют высокоинформативные методы оценки состояния рубца на матке. Данный факт не позволяет сформулировать четкие критерии отбора для проведения самопроизвольных родов у пациенток, ранее перенесших операцию кесарево сечение (КС). Результатом сформулированной проблемы являются не только рост частоты повторного абдоминального родоразрешения, но и связанное с его проведением пятикратное увеличение рисков развития интра- и послеоперационных осложнений у женщин репродуктивного возраста. Цель исследования — расширение представления о свойствах и структуре рубцовой ткани миометрия путем разработки физической модели на основании морфологических предикторов. Методы. В исследование вошли 49 женщин, которым была выполнена повторная плановая операция КС в родильном доме при ГКБ им. С.С. Юдина. У пациенток была иссечена рубцовая ткань в нижнем маточном сегменте, а полученный биоптат был разделен на два фрагмента. Первый был необходим для выполнения морфологического исследования, на основании результатов которого проводилось распределение на группы. В основную группу вошли 24 фрагмента, где рубцовая ткань была состоятельной, а в группу сравнения вошли 25 фрагментов, где по данным морфологического исследования были выявлены признаки несостоятельности. Дальнейшую оценку состояния рубца проводили с помощью второго фрагмента его ткани путем создания физической модели исследования, на основании которой оценивали зависимость удлинения от приложенной силы. Исследование было проведено в лаборатории научных исследований по разработке биопротезов ЦССХ им. А.Н. Бакулева. Результаты. Морфологический анализ подтвердил, что в основе несостоятельного рубца лежит дезорганизация соединительной ткани, свидетельствующая о возможном наличии у пациентки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ). Физическая модель исследования продемонстрировала, что столь трудно диагностируемая патология приводит к снижению эластичности, а следовательно, прочности и упругости рубца на матке. Заключение. В данный период для решения вопроса о возможности ведения естественных родов у женщин, перенесших операцию КС, мы нуждаемся в усовершенствовании методов оценки состояния рубца на матке. Возможно, созданная физическая модель поможет оценить прогностическую способность ультразвуковой эластографии в рамках данной проблемы. Важно помнить, что формирование рубца — конечный этап процессов регенерации, в связи с чем максимальное количество ответов можно получить при детальном исследовании морфологических и иммуногистохимических особенностей миометрия, поскольку именно он является первичной матрицей, за счет которой будет происходить формирование рубцовой ткани.