CLINICAL EXPERIENCE OF THE REPEATED MULTILEVEL INJECTIONS OF THE BOTULINUM TOXIN TYPE A (ABOBOTULINUM TOXIN A) IN THE SPASTIC FORMS OF CEREBRAL PALSY

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Objective: Our aim was to analyze the dosages of Abobotulinum toxin A used for each muscle in the clinically effective and safe repeated multilevel injections in CP children, and the intervals between injections. Methods: Retrospective analysis of 229 injection sessions into 359 muscles of the upper and 361 muscles of the lower extremities in 133 children (2–18 years) with spastic CP. Analysis included only patients who were injected for the first time and demonstrated decrease of spasticity in injected muscles according to modified Ashworth and/or Tardieu scales without significant side effects 2–4 weeks after injections. Motor deficit according to GMFCS was: GMFCS I — 16 (12%) children, GMFCS II — 26 (19.6%), GMFCS III — 43 (32.3%), GMFCS IV — 30 (22.6%), GMFCS V — 18 (13.5%). Repeated injections (up to 5 sessions) were done in 59 children. Maximum follow-up perion was 22 months. 40 patients (30.1%) had one-sided injections, 93 (69.9%) — two-sided, 125 (94%) — multilevel injections. Results: We presented minimal and maximal dosages, interquartile ranges for each injected muscle, also «off-label» and our proposition of per-segment calculation of dosages in multilevel injections in CP. We also demonstrated the stability of intervals between repeated injections and dosages per kg in a patient. These results are compared with the official Russian and international recommendations of BTX-A treatment for children. Conclusion: We presented our experience of BTX-A dosages calculation for the spastic CP treatment which could be used as a recommendation and guide for the multilevel injections treatment according to the aims of rehabilitation, spasticity level, muscle size and motor deficit of a concrete patient.

 

About the authors

O. A. Klochkova

Scientific Centre of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

Email: Klochkova_oa@nczd.ru
кандидат медицинских наук, врач отделения восстановительного лечения детей с болезнями нервной системы НИИ ППиВЛ Научного центра здоровья детей Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (499) 134-01-69 Russian Federation

A. L. Kurenkov

Scientific Centre of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

Email: kurenkov@nczd.ru
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения психоневрологии и психосоматической патологии НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (499) 134-04-09 Russian Federation

Kh. M. Karimova

Scientific Centre of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

Email: karimova@nczd.ru
кандидат медицинских наук, врач отделения восстановительного лечения детей с болезнями нервной системы НИИ ППиВЛ Научного центра здоровья детей Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (499) 134-01-69 Russian Federation

L. S. Namazova-Baranova

Scientific Centre of Children’s Health, Moscow, Russian Federation
I.M. Sechenov First Moscow Medical State University, Moscow, Russian Federation
N.I. Pirogov Russian National Scientific Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Author for correspondence.
Email: namazova@nczd.ru
доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор НИИ ППиВЛ Научного центра здоровья детей Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (495) 967-14-14 Russian Federation

A. M. Mamed"yarov

Scientific Centre of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

Email: amm@nczd.ru
кандидат медицинских наук, заведующий отделением восстановительного лечения детей с болезнями нервной системы НИИ ППиВЛ Научного центра здоровья детей Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (499) 134-01-69 Russian Federation

L. M. Kuzenkova

Scientific Centre of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

Email: kuzenkova@nczd.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением психоневрологии и психосоматической патологии НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (499) 134-04-09 Russian Federation

B. I. Bursagova

Scientific Centre of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

Email: bursagova@nczd.ru
кандидат медицинских наук, врач отделения психоневрологии и психосоматической патологии НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (499) 134-04-09 Russian Federation

References

  1. Lance J.W. The control of muscle tone, reflexes and movement. Neurology. 1980; 30 (12): 1303–1313.
  2. Graham H.K. Botulinum toxin A in cerebral palsy: functional outcomes. J. Pediatr. 2000; 137 (3): 300–303.
  3. Куренков А.Л., Батышева Т.Т., Никитин С.С., Бойко А.Н., Артеменко А.Р., Кожевникова В.Т., Виноградов А.В., Зюзяева Е.К., Костенко Е.В. Лечение спастичности у детей с церебральными параличами: Методические рекомендации № 15 Департамента здравоохранения города Москвы. М. 2011. С. 3–5.
  4. Куренков А.Л., Никитин С.С., Артеменко А.Р., Бурсагова Б.И., Кузенкова Л.М., Петрова С.А., Клочкова О.А., Мамедъяров А.М. Хемоденервационное лечение препаратом ботулинического токсина типа А спастических форм детского церебрального паралича. Нервно-мышечные болезни. 2013; 3: 40–47.
  5. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G., Caballero I.M., Carr L., Valayer E.C., Desiato M.T, Fairhurst C., Filipetti P., Hassink R.I., Hustedt U., Jozwiak M., Kocer S.I., Kolanowski E., Krägeloh-Mann I., Kutlay S., Mäenpää H., Mall V., McArthur P., Morel E., Papavassiliou A., Pascual-Pascual I., Pedersen S.A., Plasschaert F.S., van der Ploeg I., Remy-Neris O., Renders A., Di Rosa G., Steinlin M., Tedroff K., Valls J.V., Viehweger E., Molenaers G. The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2010; 14 (1): 45–66.
  6. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Quality Standards Subcommittee of the American
  7. Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2010; 74 (4): 336–343.
  8. Hoare B.J., Wallen M.A., Imms C., Villanueva E., Rawicki H.B., Carey L. Botulinum toxin A as an adjunct to treatment in the management of the upper limb in children with spastic cerebral palsy (UPDATE). Cochr. Database Syst. Rev. 2010; (1): 81.
  9. Sakzewski L., Ziviani J., Boyd R. Systematic review and meta-analysis of therapeutic management of upper-limb dysfunction in children with congenital hemiplegia. Pediatrics. 2009; 123 (6): 1111–1122.
  10. Fehlings D., Novak I., Berweck S., Hoare B., Stott N.S., Rus-so R.N. Botulinum toxin assessment, intervention and followup for paediatric upper limb hypertonicity: international consensus statement. Eur. J. Neurol. 2010; 17 (Suppl. 2): 38–56.
  11. Berweck S., Kirschner J., Heinen F. Therapy with botulinum toxin. In: Paediatric Neurology. Theory and practice. Ed. Panteliadis C.P., Korinthenberg R. Stuttgart, New York: Thieme. 2005: 925–951.
  12. Molenaers G., Desloovere K., De Cat J., Jonkers I., De Borre L., Pauwels P., Nijs J., Fabry G., De Cock P. Single event multilevel botulinum toxin type A treatment and surgery: similarities and differences. Eur. J. Neurol. 2001; 8 (Suppl. 5): 88–97.
  13. Molenaers G., Schörkhuber V., Fagard K., Van Campenhout A., De Cat J., Pauwels P., Ortibus E., De Cock P., Desloovere K. Long-term use of botulinum toxin type A in children with cerebral palsy: treatment consistency. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2009; 13 (5): 421–429.
  14. Клочкова О.А. Эффективность ботулинотерапии при спастичности руки в комплексной реабилитации детей с церебральным параличом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2013. 27 с.
  15. Змановская В.А. Клинические варианты спастических форм детского церебрального паралича и оценка эффективности ботулинотерапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург. 2011. 22 с.
  16. Boyd R.N., Graham H.K. Objective measurement of clinical findings in the use of botulinum toxin type A for the management of children with cerebral palsy. Eur. J. Neurol. 1999; 6 (Suppl. 4): 23–35.
  17. Molenaers G., Desloovere K., De Cat J. Botulinum toxin A in the treatment of infantile cerebral palsy. Taking into account multilevel, integrated treatment. Orthopade. 2004; 33 (10): 1119– 1128.
  18. Desloovere K., Molenaers G., De Cat J., Pauwels P., Van Campenhout A., Ortibus E., Fabry G., De Cock P. Motor function following multilevel botulinum toxin type A treatment in children with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2007; 49 (1): 56–61.
  19. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Намазова-Баранова Л.С., Мамедъяров А.М. Паттерны спастичности мышц верхних конечностей и применение ботулинотерапии у пациентов с детским церебральным параличом с поражением рук. Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (5): 31–39.
  20. Papavasiliou A.S., Nikaina I., Bouros P., Rizou I., Filiopoulos C. Botulinum toxin treatment in upper limb spasticity: treatment consistency. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2012; 16 (3): 237–242.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 1970 "Paediatrician" Publishers LLC



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies