Russian assessment methodology for estimating avoidable mortality

Full Text

Введение

Современные вызовы в сфере общественного здравоохранения России требуют не только общего улучшения медико-демографических показателей, но и более детального анализа механизмов, лежащих в основе различий в уровне и структуре смертности. Кроме того, национальная цель «сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия людей, поддержка семьи» [1] предполагает поиск возможностей и резервов для снижения смертности. Для выявления реалистичных возможностей снижения смертности, в том числе за счет системы здравоохранения, в мировой практике используется концепция предотвратимой смертности.

Предотвратимая смертность — это причины смерти, которых можно было бы избежать благодаря эффективным мерам здравоохранения, в том числе мер первичной и вторичной профилактики или лечения [2]. Оценки предотвратимой смертности являются ценным индикатором совместной работы различных ведомств страны, в том числе системы здравоохранения, так как эти оценки позволяют выявить слабые места, направить финансирование и кадры именно туда, где это даст максимальный эффект для сохранения жизней, и служат объективным индикатором успешности реформ. При этом критерии того, какие смерти являются предотвратимыми, меняются во времени из-за развития и повышения возможностей системы здравоохранения [3].

На сегодняшний день в мире есть примеры мониторинга предотвратимой смертности. Так, Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) совместно с Евростатом регулярно анализирует уровень и структуру предотвратимой смертности в странах — членах ОЭСР, используя собственные критерии для определения предотвратимой смертности [4]. Однако в некоторых странах в целях мониторинга существуют отдельные национальные методики для определения предотвратимой смертности [5–7]. Создание отдельных для каждой страны критериев предотвратимой смертности позволяет учитывать возможности системы здравоохранения непосредственно изучаемой страны.

В России пока не существует мониторинга предотвратимой смертности, как и критериев, учитывающих развитие российской системы здравоохранения. В данной статье предлагается рассмотреть такие критерии в рамках российской методики по оценке предотвратимой смертности.

Существующие подходы к определению предотвратимой смертности

Концепция предотвратимой смертности как оценка числа смертей, которых можно было бы избежать в идеальных условиях, впервые появляется в работе D.D. Rutstein et al. [8] в 1976 г. В этой же работе выдвигается идея о разделении потенциально избегаемых смертей на те, которые можно было бы предотвратить за счет лечения, и те, которые можно было бы предотвратить с помощью профилактики. Другой значимой для разработки методики по оценке предотвратимой смертности работой является статья J.R.H. Charlton et al. [9]: в ней впервые высказывается идея о максимальном возрасте, в котором может произойти предотвратимая смерть. Сейчас эти идеи — об отнесении всех смертей по определенным причинам в предотвратимые смерти, о разбиении этих смертей на профилактируемые и поддающиеся излечению и об ограничении возраста предотвратимых смертей сверху — используются в большинстве действующих мировых оценок предотвратимой смертности.

В настоящее время во многих странах оценки предотвратимой смертности рассматривают как индикатор, позволяющий оценить эффективность системы здравоохранения. Так, в Австралии предотвратимая смертность рассчитывается Австралийским институтом здравоохранения и социального обеспечения (AIHW) [5]. Австралийская методика использует собственный составленный на основе международных практик перечень причин смерти, которые относятся к предотвратимым. До 2014 г. причины, смерти от которых считаются предотвратимыми, были разбиты на профилактируемые и поддающиеся лечению, начиная с 2015 г. эту разбивку сняли. Предотвратимыми считаются смерти в возрасте до 75 лет, за исключением отдельных причин с меньшей возрастной границей. Другой пример — британская методика, составленная Национальной статистической службой Великобритании (ONS) [7]. В британской методике до 2020 г. использовался национальный перечень причин смертей, считающихся предотвратимыми, после 2020 г. был совершен переход на методику учета предотвратимой смертности ОЭСР. Методика ОЭСР, которая сейчас используется в Великобритании и Евросоюзе, окончательно разработана в 2018 г. В ней применяется экспертная оценка причин смерти, считающихся предотвратимыми, с распределением на профилактируемые и поддающиеся излечению. Для всех причин предотвратимой смерти используется возрастная граница 75 лет [4]. Также отдельный подход в оценке предотвратимой смертности разработан Канадским институтом информации в области здравоохранения (CIHI) [6]. На основе перечня причин, считающихся предотвратимыми в Австралии и Великобритании (до 2020 г.), институт с учетом собственных экспертных оценок составляет национальный перечень причин предотвратимой смерти (с разбивкой на профилактируемые и поддающиеся излечению). Возрастной границей также считается 75 лет.

Сравнение подходов к оценке предотвратимой смертности в разных странах представлено в табл. 1. Все перечисленные выше варианты оценок предотвратимой смертности подразумевают регулярное обновление методики в соответствии с изменяющимися возможностями системы здравоохранения.

 

Таблица 1. Сравнение подходов к оценке предотвратимой смертности

Критерий сравнения	Методика
	Австралийская	Канадская	Британская	ОЭСР/Евростат
Возрастные границы	75 лет (кроме отдельных нозологий)	75 лет	До 2020 г. — своя методика, с 2020 г. — 75 лет	75 лет
Классификация причин	Собственный перечень	Собственный перечень с экспертной оценкой	До 2020 г. — свой перечень, с 2020 г. — методика ОЭСР	Собственный перечень с экспертной оценкой
Профилактируемые/излечимые	До 2014 — разделение, после — нет	Разделение есть	С 2020 г. — разделение	Разделение есть
Экспертная оценка	На основе международных практик	Собственная экспертная оценка	Не указано	Собственная экспертная оценка
Региональные особенности	Учитываются	Учитываются	Не указано	Учитываются
Обновление методики	Регулярное обновление	Регулярное обновление	Регулярное обновление	Регулярное обновление

 

Такое разнообразие способов оценки предотвратимой смертности, с одной стороны, не способствует международному сопоставлению оценок предотвратимой смертности, а с другой — позволяет каждой стране самостоятельно определять, что именно для нее является предотвратимой смертью с учетом уровня развития системы здравоохранения. В связи с этим создание российской методики по оценке предотвратимой смертности представляется актуальным действием, направленным на повышение эффективности национальной системы здравоохранения.

Предыдущие исследования предотвратимой смертности в России не подразумевали создание уникальной методики и опирались на существующие. Многие работы основывались на европейском атласе предотвратимой смертности [10–12], модифицированном в зависимости от задач исследования [13–20]. Кроме того, проводились исследования и на основе более актуальных критериев предотвратимой смертности, предложенных E. Nolte и M. McKee [21, 22], однако исследования были ограничены либо территориально [23], либо нозологически [24]. В одном из последних исследований — работе Z. Nikoloski et al. [25] — при анализе использовались критерии ОЭСР/Евростата [4].

Российская методика определения предотвратимой смертности

Для составления российской методики определения предотвратимой смертности за основу были взяты критерии ОЭСР и Евростата [4]. Они были представлены в виде перечня предотвратимых причин смерти (с обозначением кодов МКБ-10), разделенных по нозологическим группам, с указанием на возрастные границы предотвратимой смертности (для всех предотвратимых причин смерти по критериям ОЭСР и Евростата — от 0 до 74 лет) и с отнесением причин смерти к профилактируемым или излечимым. В адаптации критериев предотвратимой смертности по профильным направлениям приняли участие главные внештатные специалисты Минздрава России (табл. 2), руководитель Росздравнадзора Алла Владимировна Самойлова, директор НМИЦ эндокринологии Минздрава России Наталья Георгиевна Мокрышева.

 

Таблица 2. Список главных внештатных специалистов Минздрава России, принявших участие в разработке российских критериев предотвратимой смертности

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Профиль главного внештатного специалиста
1	Авдеев Сергей Николаевич	Главный внештатный специалист пульмонолог
2	Бойцов Сергей Анатольевич	Главный внештатный специалист кардиолог
3	Иванов Дмитрий Олегович	Главный внештатный специалист неонатолог
4	Каприн Андрей Дмитриевич	Главный внештатный специалист онколог
5	Назаренко Антон Герасимович	Главный внештатный специалист травматолог-ортопед
6	Стародубов Владимир Иванович	Главный внештатный специалист по медицинской статистике
7	Стилиди Иван Сократович	Главный внештатный специалист онколог
8	Чуланов Владимир Петрович	Главный внештатный специалист по инфекционным болезням
9	Шамалов Николай Анатольевич	Главный внештатный специалист невролог
10	Шляхто Евгений Владимирович	Главный внештатный специалист кардиолог
11	Шпорт Светлана Вячеславовна	Главный внештатный специалист психиатр, главный внештатный специалист психиатр-нарколог

 

По итогам обсуждений с экспертами изначальные критерии предотвратимой смертности ОЭСР и Евростата [4] были изменены, и после отдельных консультаций составлен российский перечень предотвратимых причин смерти, который разделен на 12 следующих направлений:

1. инфекционные заболевания;
2. новообразования;
3. болезни эндокринной системы и метаболические расстройства;
4. болезни нервной системы;
5. болезни системы кровообращения;
6. болезни органов дыхания;
7. болезни органов пищеварения;
8. болезни мочеполовой системы;
9. беременность, роды и послеродовый период, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии;
10. смертность в результате осложнений терапевтических и хирургических вмешательств;
11. травмы;
12. заболевания, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков.

Перечень состоит из 147 строк, каждая из которых представляет группу причин смерти в разной степени агрегации.

При обсуждении создания российской методики было решено для верхней возрастной границы предотвратимой смертности брать 78 лет как показатель национальной цели Российской Федерации [1]. Данная граница была установлена для всех причин смерти без исключений по аналогии с основой для разработки критериев — методикой ОЭСР и Евростата [4] — и с другими национальными методиками [5–7].

Вся предотвратимая смертность по российской методике по аналогии с критериями ОЭСР и Евростата [4] делится на предотвратимую за счет профилактики возникновения того или иного состояния и на предотвратимую за счет своевременного лечения. Смерти от некоторых причин в ходе обсуждения с экспертами были распределены между двумя категориями в той или иной пропорции. Например, главные внештатные специалисты Минздрава России предложили половину смертей от туберкулеза относить к профилактируемой смертности, другую половину — к излечимой, а соотношение для атеросклероза составило 70 к 30. Всего во всем перечне для 17 групп причин смерти была установлена пропорция для определения категории предотвратимой смертности. Смерти от остальных причин однозначно относятся либо к профилактируемой, либо к излечимой смертности. При составлении перечня ни для одной группы причин смерти не разрешалось частичное ее отнесение к предотвратимой смертности: мы руководствовались принципом, что если причину смерти преимущественно возможно предотвратить, то это верно для всех смертей от данной причины.

Полная версия перечня предотвратимых причин смерти по российской методике приведена в приложении.

Дискуссия

Возрастные границы

В российской методике, как и в рассмотренных зарубежных методиках оценки предотвратимой смертности, устанавливается верхняя возрастная граница. В российской методике она устанавливается для всех причин смерти без исключений. Мы признаем, что возможности предотвращения смерти снижаются постепенно с возрастом, из-за чего возрастная граница является условной. Ограничением методики также является тот факт, что единая возрастная граница не учитывает региональные различия в структуре смертности по причинам и возрастным группам. С другой стороны, именно «условность» возрастной границы позволила нам отойти от наиболее распространенной верхней границы 75 лет и опереться на индикатор национальной цели.

Профилактика и лечение

В российской методике, как и в методиках ОЭСР и Канады, существует разделение причин предотвратимой смерти на профилактируемые и поддающиеся излечению на основе экспертных оценок. Мы предполагаем, что подход, использованный для создания российской методики (т.е. учет мнения главных внештатных специалистов по отдельным профильным направлениям), позволяет распределить предотвратимые состояния между двумя категориями наиболее актуальным для российской системы здравоохранения образом. То же относится и к тем группам причин смерти, для которых главные внештатные специалисты указали пропорциональное распределение смертей между профилактируемой и излечимой смертностью.

Мы признаем, что для любой причины из списка предотвратимых может быть смерть, которую система здравоохранения предотвратить не смогла бы. Однако при составлении методики мы опирались на то, какие смерти преимущественно предотвратимы в том смысле, что для системы здравоохранения есть смысл направлять усилия на предотвращение этих смертей. К тому же добавление для каждой причины смерти из перечня коэффициента, который бы отражал возможность предотвратить смерти от этой причины, излишне усложнило бы методику.

Изменчивость методики

Созданная российская методика по оценке предотвратимой смертности, как и рассмотренные зарубежные методики, подразумевает ее пересмотр. Мы предлагаем рассматривать концепцию предотвратимой смертности через призму санитарного перехода [28, 29], поэтому методика должна учитывать изменения в возможностях медицинской помощи и системы здравоохранения и их взаимосвязь с изменениями в эпидемиологической ситуации.

Перспективы использования методики

Концепция предотвратимой смертности появилась как одна из метрик оценки качества медицинской помощи и системы здравоохранения [8], но рассматривалась и как цель, на которую должны быть направлены усилия системы здравоохранения [10]. В Австралии предотвратимая смертность рассматривается как один из индикаторов достижения цели по снижению различий в ожидаемой продолжительности жизни внутри страны [5]. Мы предлагаем аналогичное использование методики по оценке предотвратимой смертности в контексте национальных целей развития Российской Федерации и задачи повысить ожидаемую продолжительность жизни при рождении до 78 лет к 2030 г., а также снизить дифференциацию ожидаемой продолжительности жизни при рождении [1]. Рассмотрение предотвратимой смертности как резерва роста ожидаемой продолжительности жизни является возможным и логичным, учитывая роль именно предотвратимой смертности в снижении общей смертности в ретроспективе [27].

Заключение

Предотвратимая смертность — концепция, позволяющая производить оценку системы здравоохранения и резервов снижения смертности, реалистичных в данных условиях развития системы здравоохранения. Данные задачи актуальны для России, поэтому была предложена российская методика по оценке предотвратимой смертности, которая согласуется с мнением профессионального экспертного сообщества о возможностях российского здравоохранения.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование и публикация статьи осуществлены на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Участие авторов. О.С. Кобякова — концептуализация методики, общее руководство проектом и организация работы с экспертами по созданию методики, редактирование и корректура рукописи, согласование итогового перечня; В.И. Стародубов — научное руководство проектом; С.Н. Авдеев — обсуждение методики и создание перечня предотвратимых причин смерти; С.А. Бойцов — обсуждение методики, создание и согласование перечня предотвратимых причин смерти; И.А. Деев — обсуждение методики и организация работы с экспертами по созданию методики, редактирование и корректура рукописи; Д.О. Иванов – обсуждение методики и создание перечня предотвратимых причин смерти; А.Д. Каприн — обсуждение методики, создание и согласование перечня предотвратимых причин смерти; Н.Г. Мокрышева — обсуждение методики и создание перечня предотвратимых причин смерти; А.Г. Назаренко — обсуждение методики и создание перечня предотвратимых причин смерти; А.В. Самойлова — обсуждение методики и создание перечня предотвратимых причин смерти; И.С. Стилиди — обсуждение методики, создание и согласование перечня предотвратимых причин смерти; В.П. Чуланов — обсуждение методики и создание перечня предотвратимых причин смерти; Н.А. Шамалов — обсуждение методики и создание перечня предотвратимых причин смерти; Е.В. Шляхто — обсуждение методики, создание и согласование перечня предотвратимых причин смерти; С.В. Шпорт — обсуждение методики и создание перечня предотвратимых причин смерти; Г.А. Марычев — обзор литературы, объединение предотвратимых причин смерти в общий перечень, подготовка текста рукописи; И.П. Шибалков — обзор литературы, управление созданием перечня предотвратимых причин смерти, коммуникация с экспертами по созданию перечня предотвратимых причин смерти, подготовка текста рукописи; М.М. Логненко — обзор литературы, подготовка текста рукописи; И.А. Соломатников — организация проверки итогового перечня предотвратимых причин смерти на отсутствие ошибок и возможность использования в эмпирическом анализе, обзор литературы, подготовка текста рукописи. Все авторы внесли существенный вклад в организацию и проведение исследования, прочли и одобрили окончательную версию рукописи перед публикацией.

 

Приложение. Перечень предотвратимых причин смерти по российской методике определения предотвратимой смертности

Группа причин смерти	Причина смерти	Код МКБ-10	Относятся к профилактируемым	Относятся к поддающимся лечению	Возрастная группа
Инфекционные заболевания	Кишечные инфекции	A00–A09 (кроме A07.9)	1	—	0–77
	Туберкулез	A15, A16, A19.0, A19.1, A19.8, B90, J65	50%	50%	0–77
	Некоторые бактериальные зоонозы	A21–A23, A27	1	—	0–77
	Псевдотуберкулез	A28.2		1	0–77
	Листериоз	A32	1	—	0–77
	Дифтерия, столбняк, полиомиелит	A35, A36, A80	1	—	0–77
	Коклюш	A37	1	—	0–77
	Скарлатина	A38	—	1	0–77
	Менингококковая инфекция	A39	1	—	0–77
	Сепсис	A40 (кроме A40.3), A41 (кроме A41.3)	—	1	0–77
	Сепсис, вызванный Streptococcus pneumoniae, и сепсис, вызванный Haemophilus influenzae	A40.3, A41.3	1	—	0–77
	Рожа, флегмона	A46, L03	—	1	0–77
	Легионеллез	A48.1, A48.2	—	1	0–77
	Бактериальная инфекция неуточненной локализации	A49 (кроме A49.2)	—	1	0–77
	Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, неуточненной локализации	A49.2	1	—	0–77
	Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем	A50–A64	50%	50%	0–77
	Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)	A69.2	—	1	0–77
	Орнитоз (пситтакоз)	A70	1	—	0–77
	Риккетсиозы	A75, A77.1, A77.2, A78, A79.8	1	—	0–77
	Вирусные инфекции центральной нервной системы	A81, A83, A85.1–A85.8, A86, A87.1–A87.9, A88.1–A88.8, A89	—	1	0–77
	Бешенство	A82	1	—	0–77
	Клещевой вирусный энцефалит	A84	1	—	0–77
	Энтеровирусные инфекции	A85.0, A87.0, A88.0, B08.5, B34.1, B97.1	1	—	0–77
	Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки	A92.3, A97, A98.0, A98.1, A98.5	1	—	0–77
	Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек	B01, B02, B04–B06	1	—	0–77
	Вирусный гепатит, кроме хронического	B15–B17, B19	1	—	0–77
	Хронический вирусный гепатит	B18	—	1	0–77
	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	B20–B24	50%	50%	0–77
	Цитомегаловирусная болезнь	B25	—	1	0–77
	Паротит эпидемический	B26	1	—	0–77
	Инфекционный мононуклеоз	B27	—	1	0–77
	Пневмоцистоз	B48.5	—	1	0–77
	Малярия	B50–B54	1	—	0–77
	Лейшманиоз	B55	—	1	0–77
	Африканский трапносомоз, болезнь Шагаса	B56, B57	1	—	0–77
	Токсоплазмоз	B58	—	1	0–77
	Другие протозойные болезни	B60.0, B60.1	1	—	0–77
	Некоторые гельминтозы	B66.0, B67, B68.0, B68.1, B70.0, B75, B79	1	—	0–77
	Гриппозный и пневмококковый менингит	G00.0, G00.1	1	—	0–77
	Другие менингиты	G00.2, G00.8, G00.9, G03	—	1	0–77
	COVID-19	U07.1, U07.2, U10	50%	50%	0–77
Новообразования	Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки	C00–C14	50%	50%	0–77
	Злокачественное новообразование пищевода	C15	1	—	0–77
	Злокачественное новообразование желудка	C16	1	—	0–77
	Злокачественное новообразование ободочной кишки, ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала	C18–C21	50%	50%	0–77
	Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков	C22	1	—	0–77
	Злокачественное новообразование поджелудочной железы	C25	—	1	0–77
	Злокачественное новообразование гортани	C32	—	1	0–77
	Злокачественное новообразование трахеи, бронхов, легкого	C33–C34	1	—	0–77
	Злокачественная меланома кожи	C43	50%	50%	0–77
	Мезотелиома	C45	50%	50%	0–77
	Злокачественное новообразование молочной железы	C50	—	1	0–77
	Злокачественное новообразование шейки матки	C53	50%	50%	0–77
	Злокачественное новообразование матки	C54, C55	—	1	0–77
	Злокачественное новообразование яичника	C56	—	1	0–77
	Злокачественное новообразование предстательной железы	C61	—	1	0–77
	Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки	C64	—	1	0–77
	Злокачественное новообразование мочевого пузыря	C67	—	1	0–77
	Злокачественное новообразование головного мозга	C71	—	1	0–77
	Злокачественное новообразование щитовидной железы	C73	—	1	0–77
	Лимфома Ходжкина	C81	—	1	0–77
	Лимфолейкоз	C91.0, C91.1	—	1	0–77
	Доброкачественные новообразования	D10–D36	—	1	0–77
Болезни эндокринной системы и метаболические расстройства	Анемии, связанные с питанием	D50–D53	1	—	0–77
	Йодная недостаточность	E00–E02	1	—	0–77
	Другие болезни щитовидной железы	E03–E07	—	1	0–77
	Сахарный диабет I типа	E10 (кроме E10.3,7-9)	—	1	0–77
	Сахарный диабет II типа	E11 (кроме E11.3,7-9)	50%	50%	0–77
	Другие уточненные формы сахарного диабета	E13	—	1	0–77
	Синдром Нельсона, медикаментозный синдром Иценко–Кушинга	E24.1, E24.2	1	—	0–77
	Другие виды синдрома Иценко–Кушинга (кроме алкогольного)	E24.0, E24.3, E24.8, E24.9	—	1	0–77
	Адреногенитальные расстройства	E25	—	1	0–77
	Другие виды гиперсекреции коры надпочечников	E27.0	—	1	0–77
	Первичная недостаточность коры надпочечников	E27.1	—	1	0–77
	Аддисонов криз	E27.2	50%	50%	0–77
	Медикаментозная недостаточность коры надпочечников	E27.3	50%	50%	0–77
	Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников	E27.4	—	1	0–77
	Гиперфункция мозгового слоя надпочечников	E27.5	—	1	0–77
	Ожирение	E66	70%	30%	0–77
Болезни нервной системы	Болезнь Паркинсона	G20	1	—	0–77
	Болезнь Альцгеймера	G30	1	—	0–77
	Эпилептический статус	G41	1	—	0–77
	Токсическая энцефалопатия	G92	1	—	0–77
Болезни системы кровообращения	Ревматические и другие болезни сердца	I00–I09	—	1	0–77
	Ишемическая болезнь сердца	I20, I22, I24, I25	50%	50%	0–77
	Легочная эмболия	I26	50%	50%	0–77
	Цереброваскулярные болезни	I60–I69 (кроме I65, I66, I68)	—	1	0–77
	Атеросклероз	I70, I73.9	70%	30%	0–77
	Аневризма и расслоение аорты	I71	30%	70%	0–77
	Острый и подострый эндокардит	I33	60%	40%	0–77
	Неревматические поражения аортального клапана	I35	20%	80%	0–77
	Фибрилляция и трепетание предсердий	I48	50%	50%	0–77
Болезни органов дыхания	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей	J00–J06, J30–J39	—	1	0–77
	Грипп	J09–J11	1	—	0–77
	Пневмония, не классифицированная в других рубриках или без уточнения возбудителя	J12, J15, J16–J18	1	—	0–77
	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumonia или Haemophilus influenza	J13, J14	1	—	0–77
	Острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей	J20–J22	1	—	0–77
	Хронические заболевания нижних дыхательных путей	J40–J44	1	—	0–77
	Астма и бронхоэктазия	J45, J47	—	1	0–77
	Астматический статус	J46	1	—	0–77
	Заболевания легких, вызванные внешними агентами	J60–J64, J66–J70, J82, J92	1	—	0–77
	Синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослого	J80	—	1	0–77
	Легочный отек	J81	1	—	0–77
	Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе	J84.1	—	1	0–77
	Абсцесс легкого и средостения, пиоторакс	J85, J86	1	—	0–77
	Другие поражения плевры	J90, J93, J94	—	1	0–77
Болезни органов пищеварения	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	K25–K28	—	1	0–77
	Болезни аппендикса	K35–K38	—	1	0–77
	Грыжи	K40–K46	—	1	0–77
	Желчекаменная болезнь и холецистит	K80, K81	—	1	0–77
	Другие болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей	K82, K83	—	1	0–77
	Острый панкреатит	K85.0, K85.1, K85.3, K85.8, K85.9	—	1	0–77
	Другие заболевания поджелудочной железы	K86.1, K86.2, K86.3, K86.8, K86.9	—	1	0–77
Болезни мочеполовой системы	Нефритический и нефротический синдромы	N00–N07	—	1	0–77
	Обструктивная уропатия	N13, N20, N21, N35	—	1	0–77
	Почечная недостаточность	N17–N19	—	1	0–77
	Почечная колика	N23	—	1	0–77
	Нарушения, развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев	N25	—	1	0–77
	Сморщенная почка неуточненная, маленькая почка неясного генеза	N26, N27	—	1	0–77
	Воспалительные заболевания мочеполовой системы	N34.1, N70–N73, N75.0, N75.1, N76.4, N76.6	—	1	0–77
	Гиперплазия предстательной железы	N40	—	1	0–77
Беременность, роды и послеродовый период, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии	Столбняк новорожденного	A33	1	—	0–77
	Акушерский столбняк	A34	1	—	0–77
	Беременность, роды и послеродовой период	O00–O99	—	1	0–77
	Некоторые условия, возникающие в перинатальный период	P00–P96 (кроме P01.2, P01.4, P01.6, P02.0, P02.2, P02.3, P02.5, P02.6, P02.8, P02.9, P83.5, P83.6, P95)	1	1	0–77
	Поражения плода и новорожденного, обусловленные олигогидрамнионом	P01.2	—	1	0–77
	Некоторые поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек	P02.0, P02.2, P02.3, P02.5, P02.6, P02.8, P02.9	—	1	0–77
	Врожденное гидроцеле, полип культи пуповины	P83.5, P83.6	—	1	0–77
	Некоторые врожденные пороки развития (дефекты нервной трубки)	Q00, Q01, Q05	1	—	0–77
	Врожденные аномалии системы кровообращения	Q20–Q28		1	0–77
	Врожденные аномалии органов дыхания	Q32–Q34	1	1	0–77
	Другие врожденные аномалии (пороки развития) органов пищеварения	Q38–Q45	1	1	0–77
	Врожденные аномалии (пороки развития) половых органов	Q53–Q55	1	1	0–77
	Врожденные аномалии мочевыделительной системы	Q60–Q64 (кроме Q60.1)	1	1	0–77
	Врожденные аномалии (пороки развития) костно-мышечной системы, не классифицированные в других рубриках	Q79.0–Q79.5	1	1	0–77
Смертность в результате осложнений терапевтических и хирургических вмешательств	Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении	Y40–Y59	1	—	0–77
	Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических (и хирургических) вмешательств	Y60–Y69, Y83, Y84	1	—	0–77
	Медицинские приборы и устройства, с которыми связаны несчастные случаи, возникшие при их использовании для диагностических и терапевтических целей	Y70–Y82	1	—	0–77
Травмы	Остеопороз с патологическим переломом	M80	1	—	0–77
	Транспортные несчастные случаи	V01–V99	1	—	0–77
	Другие внешние причины травм при несчастных случаях	W00–X39, X46–X59	1	—	0–77
	Преднамеренное самоповреждение	X66–X84	1	—	0–77
	Нападения, кроме нападений с применением лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ	X86–Y09	1	—	0–77
	Повреждение с неопределенными намерениями	Y16–Y34	1	—	0–77
Заболевания, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков	Причины смерти, ассоциированные с употреблением алкоголя	E24.4, F10, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70, K85.2, K86.0, Q86.0, R78.0, X45, X65, Y15	1	—	0–77
	Причины смерти, ассоциированные с употреблением наркотиков и других психоактивных и психотропных веществ	F11–F16, F18, F19, R78.1–R78.4, X42, X62, Y12	1	—	0–77
	Состояния и заболевания, которые с определенной степенью вероятности могут быть связаны с употреблением алкоголя, наркотиков, психоактивных и психотропных веществ	K73, K74.0–K74.2, K74.6	1	—	0–77
	Состояния, которые могут быть причиной смерти, связанной с употреблением вещества, о котором известно, что оно обладает психоактивным или психотропным действием	X41, X43, X44, X61, X63, X64, X85, Y11	1	—	0–77

About the authors

Olga S. Kobyakova

Russian Research Institute of Health

Email: kobyakovaos@mednet.ru
ORCID iD: 0000-0003-0098-1403
SPIN-code: 1373-0903

MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the RAS

Russian Federation, Moscow

Vladimir I. Starodubov

Russian Research Institute of Health

Email: starodubov@mednet.ru
ORCID iD: 0000-0002-3625-4278
SPIN-code: 7223-9834

MD, PhD, Professor, Academician of the RAS

Russian Federation, Moscow

Sergey N. Avdeev

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: avdeev_s_n@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-5999-2150
SPIN-code: 1645-5524

MD, PhD, Professor, Academician of the RAS

Russian Federation, Moscow

Sergey A. Boytsov

National Medical Research Centre of Cardiology named after Academician E.I. Chazov

Email: prof.boytsov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6998-8406
SPIN-code: 7961-5520

MD, PhD, Professor, Academician of the RAS

Russian Federation, Moscow

Ivan A. Deev

Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University)

Email: kafedra-rgmu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4449-4810
SPIN-code: 2730-0004

MD, PhD, Professor

Russian Federation, Moscow

Dmitry O. Ivanov

Saint Petersburg State Pediatric University

Email: spb@gpmu.org
ORCID iD: 0000-0002-0060-4168
SPIN-code: 4437-9626

MD, PhD, Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Andrey D. Kaprin

National Medical Research Radiological Centre

Email: mnioi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8784-8415
SPIN-code: 1759-8101

MD, PhD, Professor, Academician of the RAS

Russian Federation, Moscow

Natalia G. Mokrysheva

National Medical Research Center of Endocrinology Named after Academician I.I. Dedov

Email: mokrisheva.natalia@endocrincentr.ru
ORCID iD: 0000-0002-9717-9742
SPIN-code: 5624-3875

MD, PhD, Professor, Academician of the RAS

Russian Federation, Moscow

Anton G. Nazarenko

National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov

Email: cito@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1314-2887
SPIN-code: 1402-5186

MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the RAS

Russian Federation, Moscow

Alla V. Samoylova

Federal Service for Surveillance in Healthcare

Email: allasamoi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0542-9503
SPIN-code: 7241-8369

MD, PhD, Professor

Russian Federation, Moscow

Ivan S. Stilidi

National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Blokhin

Email: ronc@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-0493-1166
SPIN-code: 9622-7106

MD, PhD, Professor, Academician of the RAS

Russian Federation, Moscow

Vladimir P. Chulanov

National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases

Email: chulanov_v_p_1@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0001-6303-9293
SPIN-code: 2336-4545

MD, PhD

Russian Federation, Moscow

Nikolay A. Shamalov

Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies of the Federal Medical and Biological Agency of Russiа

Email: shamalov@fccps.cl
ORCID iD: 0000-0001-6250-0762
SPIN-code: 2865-9817

MD, PhD

Russian Federation, Moscow

Evgeny V. Shlyakhto

Almazov National Medical Research Center of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: e.shlyakhto@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0000-0003-2929-0980
SPIN-code: 6679-7621

MD, PhD, Academician of the RAS

Russian Federation, Moscow

Svetlana V. Shport

V. Serbsky National Medical Research Centre of Psychiatry and Narcology

Email: info@serbsky.ru
ORCID iD: 0000-0003-0739-4121
SPIN-code: 2926-9305

MD, PhD

Russian Federation, Moscow

Gleb A. Marychev

Russian Research Institute of Health; HSE University

Author for correspondence.
Email: marychevga@mednet.ru
ORCID iD: 0009-0006-7737-0781

MD, PhD Student

Russian Federation, Moscow; Moscow

Ivan P. Shibalkov

Russian Research Institute of Health; Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University)

Email: shibalkovip@mednet.ru
ORCID iD: 0000-0002-4255-6846
SPIN-code: 6341-3247

PhD in Economics, Associate Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Mariia M. Lognenko

Russian Research Institute of Health; Lomonosov Moscow State University

Email: lognenkomm@mednet.ru
ORCID iD: 0009-0009-1469-4588

Student

Russian Federation, Moscow; Moscow

Ivan A. Solomatnikov

Russian Research Institute of Health

Email: solomatnikovia@mednet.ru
ORCID iD: 0000-0002-7013-9054
SPIN-code: 7071-1095
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files