Induction of labor as a criterion for the staging of medical care for pregnant women

Olga Yu. Sevostyanova; Севостьянова Ольга Юрьевна; Natalya  A. Zilber; Зильбер Наталья Александровна; Tatiana V. Chumarnaya; Чумарная  Татьяна Владиславовна; Sergey R. Belomestnov; Беломестнов Сергей  Разумович; Alexey M. Ksenofontov; Ксенофонтов Алексей Михайлович; Nikolai O. Ankudinov; Анкудинов Николай Олегович; Ulyana A. Vagushchenko; Вагущенко Ульяна Андреевна

doi:10.15690/vramn18078

Induction of labor as a criterion for the staging of medical care for pregnant women

Authors: Sevostyanova O.Y.¹, Zilber N.A.¹, Chumarnaya T.V.², Belomestnov S.R.¹, Ksenofontov A.M.¹, Ankudinov N.O.³, Vagushchenko U.A.¹
Affiliations:
1. Ural State Medical University
2. Institute of Immunology and Physiology, Ural Branch of the Russian Academy of Sciences
3. Yekaterinburg Clinical Perinatal Center
Issue: Vol 80, No 3 (2025)
Pages: 173-179
Section: OBSTETRICS AND GYNECOLOGY: CURRENT ISSUES
Published: 10.10.2025
URL: https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/view/18078
DOI: https://doi.org/10.15690/vramn18078
ID: 18078

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Background: iduction of labor (IL) is a technology of early delivery for diseases and complications in pregnant women. At the same time, the frequency of IR in obstetric hospitals at various levels has not been sufficiently studied.

Аims: analyze the frequency of IL using the example of the Sverdlovsk region (SR) and of Yekaterinburg in 2014–2022.

Materials and methods: a cross-sectional simultaneous study of the frequency of IL in medical organizations of the Sverdlovsk region and the Yekaterinburg in 2014-2022 was conducted. The Federal Statistical Observation Form No. 32 «Information on medical care for pregnant women, women in labor and women in labor» was analyzed. The frequency of IL was calculated as the ratio of the number of IL to the total number of births and expressed in ppm (‰). The effectiveness of IL was determined using the coefficient of IL.

Results: the number of births in the SR decreased 1.6 times, in Yekaterinburg — 1.4 times in 2014-2022. The frequency of IL in the region was 102.3%, in the city — 177.0% in 2022. The average growth rate of the IL index was 4.3% and 4.9%, respectively, in 2015–2022. IL has not been used in obstetric hospitals of the 1st group since 2018. In obstetric hospitals of groups 2 and 3, the frequency of IL has increased in the Sverdlovsk region since 2016 (p<0.001), in the city — in 2017 (p<0.001) compared with 2014. The average growth rate of IR in obstetric hospitals of the 3 group in the Sverdlovsk region was 21%, in Yekaterinburg — 37% and was characterized by a pronounced growth trend in 2015–2022.

Conclusions: induction of labor was used only in obstetric hospitals of the 2 and 3 groups. An indicator of the frequency of induced labor is recommended for monitoring the stage of medical care for pregnant women.

Keywords

induction of labor, Sverdlovsk region, Yekaterinburg

Full Text

Обоснование

Родовозбуждение (индукция родов) – это технология инициации родовой деятельности для досрочного родоразрешения через естественные родовые пути, которая используется при «зрелой» шейке матки, как правило, у женщин акушерского и перинатального риска [1]. Индукция родов рекомендуется для применения в акушерской практике Всемирной организацией здравоохранения и Российским обществом акушеров-гинекологов (РОАГ) и выполняется по медицинским показаниям [1, 2, 3]. К медицинским показаниям относят заболевания женщины и осложнения беременности, которые регламентированы клиническими рекомендациями [1, 4, 5, 6, 7]. Допускается проведение элективной индукции родов в доношенном сроке беременности без медицинских показаний со стороны женщины и/или внутриутробного плода для улучшения исходов, что достигается при выборе оптимальных условий и времени наиболее эффективной медицинской помощи [1, 2, 8]. Исходя из этих положений, следует полагать, что подавляющее большинство индукций родов планируются врачом акушером-гинекологом заблаговременно и имеет плановый характер, поэтому в отечественной литературе применяется понятие «программированные роды» [1, 9].

В отраслевой статистике для учета родовозбуждения (индукции родов) используется термин «индуцированные роды» (ИР), в том числе в аспекте этапности медицинской помощи в зависимости от группы акушерского стационара [10]. В доступной литературе частота ИР, как правило, указывается в широких пределах и обсуждается на примере когортных исследований [1, 2, 11]. Результаты изучения распространённости ИР на популяционном уровне на примере субъектов Российской Федерации представлена недостаточно.

Доступность новых методических документов и эффективных средств индукции родов способствует изменению приверженности врачей и пациентов данному методу, позволяет ожидать изменение не только частоты, но и эффективности технологии. В настоящее время врачи акушеры-гинекологи Российской Федерации располагают второй редакцией клинических рекомендаций, посвященных подготовке шейки матки к родам и родовозбуждению, которые регламентируют проведение ИР только в акушерских стационарах второй и третьей группы. В этом аспекте актуальным представляется изучение частоты ИР на популяционном уровне, а также в качестве критерия этапности медицинской помощи, то есть соблюдения маршрутизации беременных женщин и контроля использования досрочного родоразрешения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по специальности «акушерство и гинекология» и клиническими рекомендациями, как основными организационными технологиями обеспечения качества и безопасности медицинской помощи.

Цель: провести анализ частоты индуцированных родов и обосновать их использование в качестве критерия контроля этапности медицинской помощи беременным женщинам.

Методы

Дизайн исследования

Проведено поперечное одномоментное многоцентровое исследование частоты индуцированных родов по данным медицинских организаций Свердловской области (СО) и города Екатеринбурга. Анализировали информацию, указанную в строках 2, 2.5 и 8.1 вкладыша «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах» формы Федерального статистического наблюдения № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (ФСН № 32) за 2014-2022 гг. [10]. В строке 2 указано общее количество родов, в строке 2.5 – количество индуцированных родов, в строке 8.1 – количество операций кесарева сечения за отчетный годовой период. В строке 2.5 «Индуцированные роды» указаны все случаи инициации родов через родовые пути до начала естественной родовой деятельности.

Критерии соответствия

Критерии включения: индуцированные роды. Критерии невключения и исключения не применялись.

Методы регистрации исходов

Показатель частоты ИР рассчитывали как отношение количества ИР к общему количеству родов в форме ФСН № 32, в том числе для первой, второй, третьей группы акушерских стационаров и выражали в промилле (‰) с [12].

При сравнении частоты операции кесарева сечения (КС) использовали материалы, опубликованные ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России [13].

Эффективность ИР для учреждений 3-й группы определяли с помощью коэффициента индукции программированных родов (КИПР), предложенного И.Н. Костиным [14]:

где доля индуцированных родов = ([2a+4a]/общее количество родов)×100; доля кесарева сечения после индукции родов = ([КС в 2а+4а]/[2а+4а])х100.

КИПР рассчитан для индуцированных родов при одноплодной беременности в головном предлежании в сроке 37 недель и более. 2а — количество первородящих женщин, 4а — количество повторнородящих женщин без рубца на матке.

Время проведения

Исследование проведено с 01.06.2024 г. по 25.12.2024 г.

Этическая экспертиза

Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол № 26 от 18 октября 2024 года.

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с помощью программ Microsoft Excel 2016 и SPSS 27.0 (IBM, США). Для сравнения двух независимых показателей использовался критерий хи-квадрат. При сравнении нескольких групп (частота ИР в динамике) проверялась нулевая гипотеза о равенстве показателя в 2015-2022 годах с показателем в 2014 году. Критический уровень значимости, при котором отклонялась нулевая гипотеза, был принят с учетом поправки Бонферрони на множественные сравнения, то есть при множественном сравнении полученная значимость при парном сравнении умножалась на количество сравнений (р*8). В нашем исследовании имелись 8 попарных сравнений, тогда скорректированная р считалась статистически значимой при значении меньше 0,05 [15]. Для сравнения двух связных показателей использовался критерий Мак-Немара. Для сравнения нескольких связных групп и при проверке нулевой гипотезы, когда уровень частоты ИР в 2015-2022 годах не отличался от уровня в 2014 году, применялась поправка Бонферрони на множественные сравнения.

При описании динамики частоты ИР в течение всего периода наблюдения (2014-2022 гг.) анализировали динамические ряды и рассчитывали абсолютный прирост (убыль), темп роста (снижения), темп прироста (снижения) при базисном и цепном основании, средний (среднегодовой) темп прироста (снижения) (СТП), выраженные в %. Тенденцию многолетнего распределения показателя определяли с помощью СТП. Если СТП имел значение до ±1%, то делали вывод об отсутствии динамики роста (снижения), от ± 1 до ±5% — динамика умеренная; более ±5% — выраженная. Знак указывал направленность тенденции [16].

Результаты

Объекты исследования

18 форм Федерального статистического наблюдения № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам» за 2014-2022гг., из них 9 по Свердловской области и 9 – по городу Екатеринбургу, в части информации, размещенной во вкладыше к ФСН № 32 «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах» (таблица 100, строки 2 и 2.5; 8.1).

Основные результаты исследования

В течение 2014–2022 гг. количество родов в Свердловской области и г. Екатеринбурге ежегодно уменьшалось. В 2022 году в области — в 1,6 раза, в Екатеринбурге — в 1,4 раза по сравнению с 2014 годом (табл. 1). В то же время отмечена тенденция роста областного показателя частоты ИР в 1,5 раза в 2022 году (р=0,077). Значимо увеличился показатель в 1,4 раза по данным городских акушерских стационаров (р=0,007) по сравнению с 2014 годом (табл. 1). При этом динамика частоты ИР была неоднозначной в изучаемый период. В 2015 году по данным области она уменьшилась в 1,6 раза по сравнению с исходным 2014 годом (р=0,084). Более выраженная убыль показателя наблюдалась в городских акушерских стационарах в 2,3 раза (р<0,001). В 2017 году частота ИР практически вернулась к уровню 2014 года и в последующем до 2022 года сохранялась тенденция его роста, что подтверждалось величиной среднегодового темпа прироста для областных и городских акушерских стационаров (рис. 1). Полученные значения СТП соответствовали умеренной тенденции роста. Максимальный уровень показателя был зарегистрирован в 2022 году. Кроме того, в 2017–2022 гг. частота ИР в городских стационарах значимо превышала областной показатель (р<0,001).

Таблица 1. Информация о количестве родов, частоте операции кесарево сечение и индуцированных родов

Период наблюдения, год	Свердловская область			г. Екатеринбург
Период наблюдения, год	Количество родов, абс. число	Частота кесарева сечения, ‰	Частота индуцированных родов, ‰	Количество родов, абс. число	Частота кесарева сечения, ‰	Частота индуцированных родов, ‰
2014	60080	297,7	69,8	21104	320,4	126,2
2015	59252	307,8	43,9	21906	337,3	53,7
2016	57119	305,8	60,7	21276	328,9	80,1
2017	50936	313,6	73,2	19603	347,4	130,1*
2018	47953	309,0	78,7	19107	337,6	139,8*
2019	43928	316,3	77,1	17654	329,4	122,0*
2020	41212	306,6	83,4	16511	326,7	136,3*
2021	40247	305,2	100,0	15265	311,3	165,0*
2022	37222	311,5	102,3	14709	338,0	177,0*

Примечание: * — p<0,001 при сравнении частоты индуцированных родов с показателем Свердловской области.

Рис. 1. Средний темп прироста частоты индуцированных родов, ‰.

Если анализировать частоту ИР и операции кесарева сечения, то в 2022 году частота родоразрешения операции КС в три раза превышала использование технологии индуцированных родов. Поэтому почти каждые третьи роды в области завершались операцией кесарево сечение и лишь каждые десятые — индуцированными родами.

В акушерских стационарах 1-й группы ИР проводились только до 2018 года. В последующий период индукция родов в учреждениях 1-й группы не применялась (табл. 2).

Таблица 2. Частота индуцированных родов в соответствии с группой акушерских стационаров, ‰

Период наблюдения, год	Акушерские стационары Свердловской области			Акушерские стационары г. Екатеринбурга
Период наблюдения, год	1 группа	2 группа	3 группа	2 группа	3 группа
2014	4,0	91,1	31,7	160,0*	29,5
2015	2,8	57,2	29,9	82,8^	19,6
2016	0,2	60,6	77,6^	90,9^	69,3
2017	0,3	68,7	107,9^	98,4^	235,9*^
2018	3,6	79,5	93,4^	125,3*	186,1*^
2019	0	71,6	102,1^	95,3^	201,0*^
2020	0	79,5	101,6^	111,4^	199,7*^
2021	0	103,4	103,8^	147,4	201,4*^
2022	0	57,7	150,2^	153,5	376,0*^

Примечание: * — p<0,001 при сравнении частоты индуцированных родов с показателем Свердловской области; ^ — p<0,001 при сравнении с показателем 2014 года.

На следующем этапе анализировали частоту ИР в акушерских стационарах 2-й группы (табл. 2). По сравнению с исходным 2014 годом областной показатель частоты ИР для 2-й группы области имел тенденцию к уменьшению, начиная с 2015 года. Наиболее значимое уменьшение отмечено в 2022 году по сравнению с 2014 годом (р=0,035). Поэтому средний темп прироста частоты ИР составил -6% и соответствовал выраженному уменьшению показателя (рис. 1). В городских стационарах наблюдалась практически аналогичная тенденция, за исключением 2021-2022 года, когда частота ИР возросла до уровня 2014 года. Тем не менее СТП составил -1% и соответствовал стагнации показателя. Следует отметить, что в период пандемии новой коронавирусной инфекции (НКВИ) городской показатель для 2-й группы значимо превышал областной уровень (2020: р=0,049; 2021: р=0,009; 2022: р=0,003).

В акушерских стационарах третьей группы Свердловской области и города отмечалось увеличение частоты ИР. Областной показатель демонстрировал рост с 2016 года (р<0,001), городской – с 2017 года (р<0,001) по сравнению с исходным 2014 годом (табл. 2). Наибольшие значения показателя отмечены в 2022 году. Средний темп прироста областного показателя в акушерских стационарах 3-й группы области составил 21% и для города – 37%, что соответствовало выраженному росту (рис. 1).

Начиная с 2017 года, частота индукции родов в акушерском стационаре 3-й группы города ежегодно значимо превышала областной показатель (р<0,001). В 2022 году городской показатель в 2,5 раза превысил областной (р<0,001).

В этот же период наблюдалось перераспределение удельного веса родов со второго уровня оказания помощи на третий. В 2016 году удельный вес родов в Свердловской области на втором уровне составлял 68,7% со снижением к 2022 году до 46,2%. На третьем уровне отмечено увеличение удельного веса родов с 24,5% в 2016 году до 50,4% в 2022 году.

В 2022 году для оценки эффективности индуцированных родов Костиным И.Н. был предложен коэффициент индукции программированных родов, который учитывает долю завершения родов через естественные родовые. Ретроспективно проведен расчет данного коэффициента для акушерских стационаров 3-й группы в 2021-2022 гг. по данным автоматизированной информационной системы «Региональный акушерский мониторинг» («РАГ») (табл. 3). Период наблюдения для расчета КИПР был ограничен двумя годами наблюдения и учреждениями 3-й группы в связи с невозможностью соблюдения валидности данных, внесенных в систему «РАГ» на этапе ее освоения врачами акушерами-гинекологами всех акушерских стационаров в более ранний период времени (до 2021 года).

Таблица 3. Коэффициент индукции программированных родов, %

Период наблюдения, год	Акушерский стационар 3-й группы
Период наблюдения, год	Свердловской области	г. Екатеринбурга
2021	15,9	31,0
2022	15,0	35,3

Среди акушерских стационаров 3-й группы наибольшее значение КИПР имело городское учреждение, которое соответствовало рекомендуемым значениям [12]. В областном стационаре КИПР был равен — 15,9%.

Нежелательные явления

Исследование является неинтервенационным и не подразумевает использование каких-либо терапевтических и профилактических средств и процедур.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

В период 2014–2022 гг. наблюдалось уменьшение общего числа родов в Свердловской области и в г. Екатеринбурге, что соответствует общероссийской тенденции [13]. В то же время частота ИР увеличилась в медицинских организациях Свердловской области и г. Екатеринбурга, что подтвердилось величиной среднего темпа прироста показателя 4,3% и 4,9% соответственно. С 2019 года технология ИР не применялась в акушерских стационарах 1-й группы. Рост частоты ИР наблюдался в акушерских стационарах 3-й группы Свердловской области с 2016 года и в городе с 2017 года. Максимальные значения частоты ИР зарегистрированы в 2022 году. Если в 2015 году каждые 37-е ИР проводились в областных акушерских стационарах 3-й группы, то в 2022 году — это были уже каждые седьмые роды. Перераспределение частоты ИР на площадку городских акушерских стационаров 3-й группы наблюдалось с 2017 года, достигая максимума в 2022 году и превышая областной показатель в 2,5 раза.

Обсуждение основного результата исследования

Анализируя полученные результаты полагаем, что увеличение частоты ИР в динамике наблюдения определялось доступностью новых методических и организационных представлений по различным вопросам технологии программированных родов, включая лекарственные препараты и медицинские изделия для родовозбуждения. Многочисленные и авторитетные публикации стали основой для использования дифференцированного подхода к обоснованию показаний, противопоказаний и условий их проведения, а также выбору методики индукции [1, 2]. Наибольшая величина частоты ИР наблюдалась в акушерских стационарах 3-й группы города и области в 2021–2022 гг., то есть после введения в действие первой редакции клинических рекомендаций РОАГ, посвященных индукции родов. Другим объяснением полученных результатов явилось увеличение беременных женщин среднего и высокого риска, как одной из причин роста частоты абдоминального оперативного родоразрешения и индукции родов [17]. В 2021-2022 гг. данную категорию пациентов дополнили женщины, перенесшие новую коронавирусную инфекцию. Изменение единого порядка маршрутизации в условиях пандемии НКВИ, действующего для всех акушерских стационаров области и города, объясняет концентрацию беременных женщин высокого риска на площадках городских акушерских стационаров 3-й группы в 2022 году и максимальную частоту использования ИР. Однако по нашим данным технология ИР значительно реже применялась по сравнению с результатами ранее опубликованных работ [18, 19].

С 2021 года врачи акушеры-гинекологи владеют клиническими рекомендациями, которые указывают на возможность их применения в акушерских стационарах второй и третьей группы. Полученные результаты исследования наглядно иллюстрирует реализацию данного положения в медицинских организациях области и города, отсутствие использования ИР в акушерских стационарах 1-й группы с 2019 года.

Для организаторов службы родовспоможения важным является оперативная и своевременная информации о соблюдении маршрутизации пациентов и этапности медицинской помощи с целью обеспечения безопасного материнства. Одним из таких способов контроля является отчетная документация, мониторинг которой можно проводить в текущем режиме или по итогам работы за отчетный период при использовании вкладыша ФСН № 32. Кратность контроля может определяться его организаторами. Кроме того, в настоящее время при широком внедрении цифровизации акушерско-гинекологической службы оптимальным является мониторинг с использованием автоматизированной информационной системы в текущем режиме. Такой алгоритм контроля позволяет в оперативном режиме получать информация не только об уровне родовспомогательной организации, но и о частоте использования ИР. Выявление ИР в акушерском стационаре 1-й группы является основанием для проведения организационно-методических мероприятий и предупреждения их повторных случаев.

Заключение

Проведенный анализ показал, что в Свердловской области и городе Екатеринбурге ИР не проводятся в акушерских стационарах 1-й группы с 2019 года, а используются только в акушерских стационарах 2- и 3-й группы, что соответствует технологическому и кадровому обеспечению, требованиям клинических рекомендаций и является оптимальным для обеспечения надлежащего качества медицинской помощи и безопасного родовспоможения. В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (2020–2022 гг.) ИР были сконцентрированы преимущественно в акушерских стационарах 3-й группы в соответствии с изменением регламента госпитализации, в том числе для женщин, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Полученный опыт показал, что ИР рекомендуется рассматривать в качестве критерия для контроля этапности оказания медицинской помощи беременным.

Дополнительная информация

Финансирование. Работа выполнена и опубликована за счет финансирования по месту работы авторов, в том числе при поддержке гос. темы ИИФ УрО РАН №122022200089-4.

Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Участие авторов. Севостьянова О.Ю. — концепция исследования, написание текста статьи. Зильбер Н.А. — редактирование текста статьи, согласование окончательного варианта. Чумарная Т.В.— статистическая обработка материала, редактирование текста. Беломестнов С.Р. — сбор материала, подготовка источников литературы. Ксенофонтов А.М. — сбор и обработка материала, редактирование текста. Анкудинов Н.О. — сбор и обработка материала, согласование финальной версии статьи. Вагущенко У.А. — подготовка литературы для написания статьи. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования, подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

About the authors